来自 生物 2019-08-20 23:17 的文章
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业助理医师每周一练

  【解析】甲亢患者术前应用碘剂的作用在于抑制蛋白水解酶,减少甲状腺球蛋白分解,从而抑制甲状腺素的释放,同时减少甲状腺的血流量,使腺体充血减少,腺体缩小变硬。

  【解析】右心衰继发于左心衰而形成的全心衰,当右心衰出现之后,右心排血量减少,因此阵发性呼吸困难(喘憋)等肺淤血症状反而有所减轻。

  【解析】慢性二尖瓣关闭不全时,(邵阳安卓教育)左心室舒末期容量负荷增加,根据Frank-Starling机制可使左心室每搏量增加,心搏量明显增加,射血分数维持在正常范围。因此代偿早期左室舒张末期容量和压力可不增加(即无症状期)。随着病程的延长,左心房反流血液,持续严重的过度容量负荷终致左心房压和左心室舒张末期压明显上升,内径扩大。当失代偿时,每搏量和射血分数下降,肺静脉和肺毛细血管楔压增高,继而发生肺淤血、左心衰竭。晚期出现肺动脉高压,导致右室肥厚、右心衰竭,终至全心衰竭。因此,二尖瓣关闭不全主要累及左心房左心室,最终影响右心。

  【解析】于链球菌感染后1~3周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压,甚至少尿及肾衰竭等急性肾炎综合征表现,伴血清C3下降,病情在发病8周内逐渐减轻到完全恢复正常者,即可临床诊断为急性肾炎。血尿和红细胞管型尿是急性肾小球肾炎的诊断依据中最关键的。

  【解析】尿道造影显示造影剂外溢于后尿道周围未进入膀胱,可确诊为后尿道完全撕裂。

  【解析】Allen试验可检查尺、桡动脉通畅和两者间的吻合情况,方法为:让病人用力握拳,将手中血液驱至前臂,检查者用两手拇指分别用力按压前臂远端尺、桡动脉,不让血流通过,再让病人伸展手指,此时手部苍白缺血,然后放开压迫的尺动脉,让血流通过,则全手迅速变红。重复上述试验,然后放开压迫的桡动脉,全手也迅速变红。若放开尺动脉或桡动脉压迫后,手部仍呈苍白,则表示该动脉断裂或栓塞。

  【解析】肱骨外上髁炎临床表现①逐渐出现肘关节外侧痛,用力握拳、屈腕时加重,以致不能持物。②肱骨外上髁、桡骨头及二者间有局限性、极敏锐的压痛。③伸肌腱牵拉试验(Mills征):伸肘握拳、屈腕、前臂旋前,肘部外侧出现疼痛为阳性。有时疼痛可牵涉前臂伸肌中上部。托马斯(Thomas)征:用以检查髋关节有无屈曲畸形,髋关节结核患者为阳性。“4”字试验:本试验包含髋关节的屈曲、外展和外旋三种运动,髋关节结核为阳性。肩关节脱位时,将患侧肘紧贴胸壁时,手掌搭不到健侧肩部;或手掌搭在健侧肩部时,肘部无法贴近胸壁,称为Dugas征阳性。Spurling试验即压头试验,见于颈椎病。

  8.女,40岁。因持续胸痛1天就诊。10天前曾发热伴咳嗽。查体:BP 120/70mmHg,心界不大,心率84次/分,律齐,胸骨左缘第3、4肋间可闻及性质粗糙、高音调、与心搏一致的双期搔抓样音,与呼吸无关。该患者最可能的诊断是

  【解析】心包摩擦音是指由于炎症或其他原因导致心包纤维蛋白沉着,使脏层和壁层心包表面粗糙,在心脏搏动时发生摩擦而出现的声音。①听诊特点:音质粗糙,搔抓样,较表浅,类似纸张摩擦的声音,与心搏一致,在心脏收缩期和舒张期均可出现,与呼吸无关,屏气时摩擦音仍出现,可借此与胸膜摩擦音相鉴别。心前区均可听到,但以胸骨左缘3、4肋间最易听到。当心包腔有一定积液量后,摩擦音可消失。②临床意义:常见于各种心包炎,也可见于急性心肌梗死、尿毒症、心脏损伤后综合征和系统性红斑狼疮等。

  9. 男,75岁,进行性吞咽困难3月余,目前能进半流食。胃镜检查:食管距门齿20cm处发现一长约6cm菜花样肿物,病理报告为鳞状细胞癌。其最佳治疗方法为

  【解析】(1)老年、颈段、肿物大、鳞状细胞癌,选择放疗。(2)放射治疗用于手术难度大的上段食管癌和不能切除的中、下段食管癌。上段食管癌放疗效果不亚于手术,故放疗作为首选。

  10.女,35岁,间断咳嗽、咳痰伴咯血20年,行HRCT检查示右中叶支气管囊状扩张,其余肺叶未见异常。今日再次咯血,量约200ml,给予静脉点滴垂体后叶素治疗,效果欠佳。该患者宜选择的最佳治疗措施为

  【解析】支气管扩张可有大量咳血,严重影响患者生命,在保守止血治疗无效时应积极进一步治疗,可采取支气管镜下止血治疗。返回搜狐,查看更多

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